Göz altı bölgesi yüz ifadesinde ve yüz yüze iletişimde önemli bir yere sahiptir. Burun, alt göz kapağı ve göz köşeleri gibi komşu yapılar nedeniyle farklı kalınlık ve kıvrımlar içerir. Bu bölgedeki doku kayıplarında onarım yöntemi; kaybın büyüklüğüne, derinliğine ve yerine göre seçilir. Prof. Dr. Ersin Akşam’ın yazarları arasında yer aldığı ve Journal of Craniofacial Surgery’de yayımlanan olgu sunumu, derin bir göz altı doku kaybının alışılmışın dışında bir yöntemle onarılmasını anlatmaktadır.
Olgu
65 yaşındaki kadın hastada göz altında 15 yıldır bulunan ve son bir yılda hızla büyüyen bir lezyon vardı; biyopsiyle skuamöz hücreli karsinom tanısı konmuştu. Üç ay önce başka bir merkezde yapılan ameliyattan sonra hastalık aynı bölgede tekrarlamıştı. Muayenede lenf bezi tutulumu, tomografide kemik tutulumu saptanmadı.
Tümör genel anestezi altında geniş sınırlarla yeniden çıkarıldı ve dondurulmuş kesit incelemesiyle sınırların temiz olduğu doğrulandı. Geriye 3×5 cm boyutlarında, aşağıya doğru 2 cm’ye kadar derinleşen bir doku kaybı kaldı. Önceki ameliyatın izi nedeniyle yanaktan güvenilir bir yerel flep planlanamadı.
Onarım
- Aynı taraftan alnın orta hattına yakın bir flep (paramedian alın flebi) planlandı.
- Flebin üst deri tabakası kaldırıldı ve flep kaş hizasında döndürülerek doku kaybının içine yerleştirildi. Daha derin olan alt kısmı doldurmak için flebin ucu kendi üzerine katlandı.
- Kaldırılan üst deri tabakası, deri grefti olarak flebin üzerini örtmek için kullanıldı; flebin alındığı alın bölgesi doğrudan kapatıldı.
- Flebin sapı 16. günde lokal anestezi ile ayrıldı.
Sonuç
Erken dönemde komplikasyon görülmedi. Bir yıllık takipte hastalığın tekrarladığına dair bulgu yoktu ve sonuç hem işlevsel hem estetik açıdan tatmin ediciydi. Yerel flepler, renk ve doku uyumu nedeniyle yüzdeki doku kayıplarının çoğunda ilk tercihtir; bu olgu, derin kayıplarda alın flebinin hacim sağlamak için de kullanılabileceğini göstermektedir.
Kaynak: Reconstruction of an Infraorbital Defect With Deepithelialized Forehead Flap. J Craniofac Surg. 2014;25(2). Deri kanserlerinin belirtileri için hasta rehberimize göz atabilirsiniz. Sorularınız için iletişim sayfasını ziyaret edebilirsiniz.
