Deri kanserleri, dünya genelinde en sık görülen kanser grubudur. Erken tanı konulduğunda büyük çoğunluğu tam tedavi edilebilirken, geç kalındığında yayılım riski ciddi boyutlara ulaşabilir.
Plastik cerrahinin deri kanserlerindeki rolü; güvenli sınırlarla tam rezeksiyon sağlarken işlevsellik ve estetik görünümü de korumaktır. Primer onarım, greft ve flepler ile rekonstrüksiyon cerrahi planın ayrılmaz parçalarıdır.
En Sık Görülen Deri Kanseri
Bazal hücreli karsinom (BCC), tüm deri kanserlerinin yaklaşık %75‘ini oluşturur. Güneş hasarına maruz kalan bölgelerde — başta yüz, kulak ve boyun — ortaya çıkar.
Risk Faktörleri
- Kümülatif UV radyasyon maruziyeti
- Açık ten, mavi/yeşil göz, sarı/kızıl saç
- İmmünsupresyon (organ nakli sonrası)
- Ailesel Gorlin sendromu (PTCH1 mutasyonu)
Alt Tipler
- Nodüler BCC: En yaygın; inci rengi, telenjiektatik damarlar
- Yüzeysel BCC: Gövde yerleşimli, pembe-kırmızı plak
- Morfeaform BCC: Skar benzeri, sınırları belirsiz — en agresif
Cerrahi Güvenlik Sınırları
Düşük risk: 4 mm | Yüksek risk: 5–6 mm | İleri evre: Hedgehog inhibitörü
Öncü Lezyon: Aktinik Keratoz
Güneş hasarlı, kaba yüzeyli lezyonlar SCC’ye dönüşüm riski taşır. Şüpheli lezyonlar biyopsiye alınmalıdır.
Metastaz Riski Taşıyan İkinci Tip
Skuamöz hücreli karsinom (SCC), deri kanserlerinin ikinci en sık görülen tipidir. BCC’ye kıyasla metastaz riski daha yüksektir.
BWH Evreleme — Yüksek Risk Faktörleri
- Tümör çapı ≥ 2 cm
- Kötü diferansiyasyon veya desmoplastik morfoloji
- Perinöral invazyon ≥ 0.1 mm
- Derin invazyon (dermis ötesi, ≥ 6 mm)
Cerrahi Güvenlik Sınırları
Düşük risk (T1): 4–6 mm | Yüksek risk (T2–T3): 6–10 mm | T2b metastaz: %20–30
En Agresif Tip: Erken Tanı Hayat Kurtarır
Malign melanom, melanositlerden köken alır ve deri kanserine bağlı ölümlerin büyük çoğunluğundan sorumludur. Erken tanı ve kesin cerrahi rezeksiyon yaşam süresi üzerinde belirleyicidir.
AJCC 8. Baskı — Breslow Kalınlığına Göre Evreleme
- T1a: ≤ 0.8 mm, ülserasyon yok
- T1b: 0.8–1.0 mm veya ülserasyon var
- T2–T3: 1.01–4.0 mm (a: ülserasyon yok / b: var)
- T4b: > 4.0 mm, ülserasyonlu
Cerrahi Sınırlar ve Sentinel Lenf Nodu
In situ: 5 mm | T1: 1 cm | T2–T3: 1–2 cm | T4: 2 cm
SLNB: Breslow ≥ 1.0 mm veya T1b. BRAF testi: Evre IIB ve üzeri.
Onkolojik Rezeksiyon Sonrası Rekonstrüksiyon
Tümör çıkarıldıktan sonra oluşan doku defekti, plastik cerrahi teknikleriyle kapatılır. Yöntem; defektin büyüklüğüne, lokalizasyonuna ve dokunun özelliklerine göre belirlenir.
Primer Onarım
Küçük ve orta boyutlu defektlerde, yeterli doku gevşekliği varsa primer kapatma tercih edilir.
Lokal Flepler
Rotasyon, transpozisyon ve ilerletme flepleri; özellikle yüz bölgesindeki defektlerde renk ve doku uyumunu korur.
Deri Greftleri
Geniş defektlerde tam kalınlıklı (FTSG) veya kısmi kalınlıkta (STSG) greft; özellikle düz yüzeyler için uygundur.
Serbest Flep
Büyük hacimli ve kompozit defektlerde mikrovasküler anastomozla uzak dokuların aktarılması gerekebilir.
OPERASYON BİLGİLERİ
Sık Sorulan Sorular
Lezyonunuzu Değerlendirmek İster misiniz?
Şüpheli bir deri lezyonu, değişen bir ben veya geçirilmiş deri kanseri öyküsüyle ilgili sorularınız için muayene randevusu alabilirsiniz.