Burun yan bölgesi neden zorlu bir onarım alanıdır?

Burnun yan bölgesi; yanak, göz çevresi, kaş arası, burun sırtı ve burun ucu gibi yüzün önemli yapıları arasında bir geçiş alanıdır. Bu bölgedeki deri her yerde aynı değildir: üst üçte birlik kısımda (iç göz köşesine yakın) ince, orta kısımda daha kalın, alt kısımda ise kalın ve altındaki kıkırdağa sıkıca yapışıktır. Bu bölgedeki doku kayıpları çoğunlukla deri kanserlerinin çıkarılmasından sonra oluşur ve onarımda en iyi seçeneğin genellikle yerel flepler olduğu kabul edilir.

Balta (hatchet) flebi nedir?

Balta flebi, adını şeklinden alan bir yerel deri flebidir. Yanak ve nazolabial bölgeden planlanır, doku kaybının olduğu alana döndürülerek ve/veya ilerletilerek taşınır. Donör alanın izi yanak–dudak kıvrımı (nazolabial çizgi) içinde kaldığı için iz kısa ve gizlidir; ayrıca komşu dokudan alındığı için renk ve doku uyumu iyidir.

Çalışma

Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde Mayıs 2010–Haziran 2013 arasında yapılan ve Prof. Dr. Ersin Akşam’ın da yazarları arasında yer aldığı çalışma (Journal of Craniofacial Surgery, 2015), burun yan bölgesindeki doku kayıpları balta flebiyle onarılan 31 hastayı kapsamaktadır.

• Hastaların 18’i erkek, 13’ü kadındı; yaşları 36 ile 78 arasındaydı.
• Tüm doku kayıpları bazal hücreli karsinomun çıkarılması sonucu oluşmuştu ve patolojide tüm tümörlerin sağlam sınırla çıkarıldığı doğrulandı.
• Doku kaybı 12 hastada üst, 13 hastada orta, 6 hastada alt üçte birlik bölgedeydi.
• Tüm ameliyatlar lokal anestezi ile yapıldı.

Bölgeye göre flep tasarımı

• Üst üçte bir: İlerletme (advancement) tipi
• Orta üçte bir: Döndürme-ilerletme (rotation-advancement) tipi
• Alt üçte bir: Döndürme (rotation) tipi

Sonuçlar

• Erken dönemde hiçbir hastada kanama birikimi (hematom), enfeksiyon, dikiş açılması ya da flep kaybı görülmedi.
• Takip süresince bazal hücreli karsinom nüksü saptanmadı.
• Üst ve orta bölgedeki tüm hastalarda doku uyumu ve iz açısından tatmin edici sonuçlar elde edildi.
• Alt bölgede, döndürme tipi fleplerle sorun oranı belirgin şekilde arttı. Bu nedenle bu bölge için ilk seçenek olarak başka flep yöntemlerinin düşünülmesi önerildi.

Sonuç

Burun yan bölgesinin üst ve orta kısmındaki doku kayıplarında balta flebi; çok yönlü kullanımı, iyi doku uyumu ve nazolabial kıvrımda gizlenen kısa izi ile değerli bir seçenektir. Alt kısımda ise bölgenin kalın ve kıkırdağa yapışık derisi nedeniyle farklı yöntemler öne çıkar. Doğru onarım yöntemi, doku kaybının yerine ve büyüklüğüne göre seçilir.

Deri kanserlerinin belirtileri ve tedavisi hakkında bilgi için Deri Kanserleri sayfasına göz atabilirsiniz. Sorularınız için iletişim sayfasını ziyaret edebilirsiniz.

Kaynak: Ceran C, Tekin F, Demirseren DD, Tezcan S, Akşam E, Demirseren ME. Hatchet Flap: Clinical Evaluation of Results in Reconstruction of Lateral Nasal Region Defects. J Craniofac Surg. 2015;26(5). doi:10.1097/SCS.0000000000001874