Çalışmalarım

Yüz ve dudak dolgularında kullanılan hyalüronik asit (HA), en yaygın estetik enjeksiyon maddelerinden biridir. Yan etki ya da aşırı dolgu durumunda ise hyaluronidaz enzimi enjekte edilerek doldurma geri alınabilmektedir. Bu deneysel çalışmada her iki maddenin deri dokusunu mikroskobik düzeyde nasıl etkilediği incelendi. Elde edilen bulgular; doğru doz ve doğru teknikle uygulanan dolgu ve çözücü enjeksiyonlarının doku bütünlüğünü koruyabileceğini ortaya koyuyor. Klinisyenler için komplikasyon yönetiminde yol gösterici nitelikte bir temel araştırma.

Meme büyütme ameliyatlarında yalnızca protez yerleştirmek her zaman yeterli olmayabilir; bazen memedeki öne çıkıntı (projeksiyon) istenildiği kadar belirgin olmaz. Bu çalışmada meme bezinin tünel biçiminde yeniden düzenlenerek kendi dokusuyla projeksiyonun artırıldığı özgün bir teknik tanıtıldı. Yöntem hem protez desteği olarak hem de proteze ek olmaksızın uygulanabiliyor; özellikle sarkık memelerde daha doğal bir dolgunluk ve şekil elde edilmesini sağlıyor.

Dudak kaldırma ameliyatı (lip lift), üst dudağın kısaltılarak daha genç ve çekici bir görünüm kazandırıldığı popüler bir estetik işlemdir. Standart teknikte burun tabanına yapılan kesinin izi bazen görünür kalabilmektedir. Bu çalışmada burun deliği tabanındaki deri (nasal sill) kullanılarak kesinin daha gizli bir alana taşındığı yeni bir yöntem tanıtıldı. Sonuç olarak iz görünürlüğü azalırken dudaktaki estetik kazanım korunmaktadır.

Ağız içinde doku aktarımı (rekonstrüksiyon) yapılan hastalarda yutma ve çiğneme kaslarının sürekli kasılması, nakledilen dokunun yırtılmasına ya da kötü iyileşmesine yol açabilmektedir. Bu çalışmada ameliyat öncesi veya sonrası botoks enjeksiyonuyla kasların geçici olarak gevşetilmesinin komplikasyonları azaltıp azaltmadığı araştırıldı. Sonuçlar, botoksun rekonstrüktif cerrahide bir koruyucu ajan olarak kullanılabileceğine işaret ediyor; bu plastik cerrahide alışılmadık ama etkili bir yaklaşım.

Bacak ve ayakta oluşan karmaşık derin yaralanmalar, zaman zaman mikrocerrahi (büyüteç altında ince damar ve sinir dikişi) gerektirmektedir. Ancak bu teknik her hastada uygulanabilir değildir. Bu çalışmada mikrocerrahi yapılamayan durumlarda, biri üstten biri alttan beslenecek şekilde tasarlanan çift saplı deri-yağ fleplerin etkili bir alternatif olduğu gösterildi. Ekstremite kaybını önlemeye yönelik önemli bir klinik katkı.

Parmak kaybı olan hastalarda ayak parmağının ele nakledilmesi (toe-to-hand transfer) ince mikrocerrahi gerektiren bir işlemdir. Bazı hastalarda ayak tabanından gelen damarın baskın olduğu anatomik varyant (plantar dominant pattern) bu nakli güçleştirmektedir. Bu çalışmada söz konusu sorunu aşmak için sırttaki damardan ara greft eklenmesi tekniği geliştirildi. Hem nadir görülen bir anatomik zorlukla başa çıkmanın hem de mikrocerrahi inovasyonunun güzel bir örneği.

Göz altı kemik kırıklarını (infraorbital kırık) onarmak için kirpik hizasından yapılan cerrahi girişimler, bazen alt göz kapağının aşağı sarkmasına (ektropion) yol açabilmektedir. Bu çalışmada farklı kirpik altı yaklaşımlarının göz kapağı pozisyonu üzerindeki etkisi karşılaştırıldı. Hangi tekniğin bu riski en aza indirdiği belirlendi. Yüz travması cerrahisinde göz kapağı komplikasyonlarını önlemeye yönelik pratik bulgular içeriyor.

Kepçe kulak ameliyatı (otoplasti), kulak kıkırdağının yeniden şekillendirilerek kulağın başa yaklaştırıldığı bir girişimdir. Bu çalışmada deriden ince bir iğne geçirilerek kıkırdağın tespiti sağlayan yeni yöntem ile geleneksel iğne yardımlı teknik klinik sonuçlar açısından karşılaştırıldı. Yeni tekniğin dikiş izini azalttığı ve şekillendirme hassasiyetini artırdığı gözlemlendi.

Deri altında oluşan kitlelerin iyi huylu mu kötü huylu mu olduğunu anlamak için çoğunlukla biyopsi gerekmektedir. Bu çalışmada elastografi adı verilen, dokunun sertliğini ölçen özel bir ultrason tekniği kullanıldı. Kötü huylu kitlelerin daha sert olduğu ilkesinden hareketle, elastografinin ameliyat öncesinde doğru tanıya ne ölçüde katkı sağladığı araştırıldı. Sonuçlar, bu yöntemin gereksiz biyopsileri azaltmada yardımcı olabileceğini gösteriyor.

Lokal anestezi (uyuşturma iğnesi) ile yapılan küçük estetik ya da rekonstrüktif işlemler çoğu zaman önemsiz görüldüğünden, ameliyat öncesi kan tahlilleri atlanabilmektedir. Bu çalışmada Hepatit B, Hepatit C, HIV gibi kan yoluyla bulaşan hastalıklara ait serolojik belirteçlerin lokal anestezi ameliyatlarında da mutlaka kontrol edilmesi gerektiği, saptanan olgular üzerinden gösterildi. Hem hasta hem de sağlık çalışanı güvenliği açısından önemli bir hatırlatma.

Ulnar hemimeli, doğuştan iç kol kemiğinin (ulna) eksik ya da yokluğu nedeniyle elin işlevsiz geliştiği nadir bir durumdur. Bu vakada hastanın ayağındaki ikinci parmak, mikrocerrahi yöntemiyle eline nakledilerek tutma ve kavrama fonksiyonu kazandırıldı. Son derece ince teknik gerektiren bu işlemin başarılı sonucu, benzer doğuştan el anomalilerinde ayak parmağı naklinin umut verici bir seçenek olduğunu gösteriyor.

Uzun süre devam eden şeker hastalığı (diyabet), sinirlerde hasar oluşturarak uyuşma, yanma ve his kaybına yol açmaktadır. Bu deneysel çalışmada yağ dokusundan elde edilen ve içinde kök hücreler de bulunan stromal vasküler fraksiyon (SVF) adlı hücresel karışımın, diyabete bağlı sinir hasarını iyileştirebileceği araştırıldı. Sonuçlar, kendi yağ dokusundan elde edilen bu hücrelerin gelecekte diyabetik nöropati tedavisinde umut vaat edebileceğini gösteriyor.

Göz çevresi yaşlanması; üst kapak sarkması, alt kapak torbası, mor halkalar ve yağ yastıkçıklarının çökmesi gibi birden fazla sorunu aynı anda içerebilir. Hangi hastaya hangi ameliyatın yapılması gerektiğine karar vermek karmaşık olabilmektedir. Bu çalışmada gözün tüm bölgeleri sistematik biçimde değerlendirilerek en doğru estetik sonucu elde etmek için adım adım bir karar akış şeması oluşturuldu. Hem cerrahlar hem de ameliyat hakkında bilgi edinmek isteyen hastalar için açıklayıcı bir yayın.

Doku genişleticiler (expander), deri altına yerleştirilen ve zamanla şişirilerek deriyi ağır ağır uzatan balon benzeri implantlardır. Büyük yara ya da saçlı deri kayıplarının onarımında sıkça kullanılır. Bu çalışmada dikdörtgen şekilli genişleticilerin doğru boyut ve orantısının seçilmesinin ameliyat sonucu üzerindeki etkisi incelendi ve maksimum fayda sağlamak için pratik öneriler sunuldu.

Deri ve deri altı dokunun birlikte onarılması genellikle birden fazla dikiş katmanı gerektirir; bu da işlem süresini uzatır ve yara iyileşmesini karmaşıklaştırabilir. Bu çalışmada her iki katmanı tek seferde kapatan özgün bir tek dikiş tekniği tanıtıldı. Hem uygulama süresi kısaldı hem de iz kalitesi iyileşti. Özellikle küçük deri tümörü çıkarma işlemlerinde kullanışlı bir yöntem.

Trafik kazalarında hava yastığının açılmasıyla birlikte plastik kapağının dışarı fırlaması ve yüze çarpması çok nadir görülen ama ciddi bir çene kemiği (mandibula) yaralanmasına neden olabilmektedir. Bu vaka sunumunda söz konusu mekanizmayla oluşan çene defekti tanımlandı, uygulanan rekonstrüksiyon ameliyatı aktarıldı ve bu nadir yaralanma türüne dikkat çekildi.

El sırtındaki derin yaralarda ön koldan alınan arka damar arası (posterior interosseous) flep yaygın bir onarım yöntemidir. Ancak flepteki toplardamar drenajının yetersiz kalması, doku şişmesine ve kaybına yol açabilmektedir. Bu çalışmada ek bir toplardamar bağlantısı (süper drenaj) eklenerek flebin beslenmesinin iyileştirildiği gösterildi. El cerrahisinde güvenilir bir onarım seçeneği sunuyor.

Meme dikleştirme (mastopeksi) ameliyatlarında sarkan ve fazla deri çıkarılarak meme yukarı alınır; ancak bu işlem uzun izler bırakabilir. Bu çalışmada fazla dokunun tamamen çıkarılmak yerine “içe katlanarak” memelerin alt bölgesine destek dolgusu olarak kullanıldığı özgün bir teknik tanıtıldı. Hem doku israfını önlüyor hem de memenin alt bölgesinde doğal bir dolgunluk sağlıyor.

Alt dudak kanseri tedavisinde ağzı açıp kapatan kas grubunun (sfinkter) korunması hem fonksiyon hem de estetik açısından büyük önem taşır. Bu çalışmada tümör, ağız kas mekanizmasına zarar verilmeden çıkarıldı; oluşan doku kaybı ise yüzdeki damar ağından beslenen ince bir flep (perforatör flep) ile kapatıldı. Hasta hem konuşma hem de yutma fonksiyonunu büyük ölçüde korudu.

Meme kanseri tedavisinde yaygın kullanılan tamoksifen ilacının damar pıhtılaşması riskini artırabileceği bilinmektedir. Bu deneysel çalışmada sıçan modelinde tamoksifenin ince damar dikişi (mikrovasküler anastomoz) üzerindeki olumsuz etkisi araştırıldı. Tamoksifenin pıhtılaşmayı anlamlı ölçüde artırdığı gösterildi; bu bulgu meme rekonstrüksiyonu planlanan kanseri olan hastalarda ilaç kullanımının zamanlamasına dikkat çekiyor.

Plastik cerrahide yeni tekniklerin geliştirilmesi için hayvan modelleri büyük önem taşımaktadır. Bu anatomik araştırmada sıçanlarda bacak iç kısmındaki safen arteri temel alınarak yeni flep modelleri tasarlandı ve uygulanabilirliği gösterildi. Bu standart modeller, ileride yapılacak deneysel çalışmalarda araştırmacılara tekrarlanabilir bir referans sunmaktadır.

Cerrahi kesi ya da travma sonrası bazı izler deri altına yapışarak çukur ve çekingen bir görünüm kazanmaktadır. Bu tür izlerin düzeltilmesi teknik açıdan zorludur. Bu çalışmada iz altındaki yapışıklığın serbestleştirilmesinin ardından katmanlar halinde deri desteği yerleştirilerek çukurluğun kalıcı biçimde dolgu kazandırıldığı yeni bir teknik tanıtıldı.

Çene kırıklarında üst ve alt çeneyi birbirine sabitlemek için dişlere ark teli (Erich arch bar) takılır; ancak bu işlemin öğrenilmesi gerçek hastada pratik yapmayı gerektirmektedir. Bu çalışmada ameliyat öncesi eğitimde takma diş protezlerinin gerçekçi bir alıştırma ortamı sağladığı gösterildi. Hem hasta güvenliği hem de asistan eğitimi açısından pratik ve yenilikçi bir öneri.

Park ve bahçelere kurulan açık hava spor aletleri yetişkinler için tasarlanmış olsa da çocuklar tarafından sıkça kullanılmaktadır. Bu çalışmada bu aletlerin çocuklarda artan el ve parmak yaralanmalarında önemli bir etken haline geldiği istatistiksel olarak ortaya kondu. Ebeveynlere ve ilgili kurumlara yönelik önemli bir halk sağlığı uyarısı niteliğinde.

Ayak bileği dış topuğunda kemik kırığını tedavi etmek amacıyla yerleştirilen metal implantlar zaman zaman deri yüzeyine açılabilmektedir. Bu ciddi komplikasyonda baldır kasının kısa fibula kası (peroneus brevis) yukarıdan beslenecek şekilde flepe dönüştürülüp açık bölgeye getiriliyor. Bu çalışmada söz konusu tekniğin güvenilirliği ve başarısı seriden elde edilen sonuçlarla pekiştirildi.

Burun yan bölgesinde deri kanserinin çıkarılmasından sonra oluşan doku kaybının kapatılması görünüm açısından oldukça zorludur. Bu çalışmada balta biçiminde tasarlanan bir deri flebinin (hatchet flap) burun yan bölgesi defektlerini minimal iz bırakarak başarıyla kapattığı gösterildi. Klinik sonuçlar sistematik biçimde değerlendirilerek tekniğin hangi durumlarda tercih edilmesi gerektiği belirlendi.

El ameliyatlarında ağrısız ve kansız bir ortam sağlamak teknik açıdan büyük kolaylık sunar. Bu çalışmada yalnızca belirli sinirlerin uyuşturulduğu selektif sinir bloğu ile sıvı doku altına verilerek damarların büzüldüğü tümesans anestezinin birlikte kullanımı araştırıldı. Bu kombinasyonun hem ağrı kontrolünü güçlendirdiği hem de daha temiz bir ameliyat alanı sağladığı gösterildi.

Kaş arası çizgileri gidermek amacıyla yapılan botoks enjeksiyonundan kısa süre sonra, botoks yapılan bölgede sedef hastalığı (psoriazis) benzeri cilt lezyonlarının ortaya çıktığı iki hasta sunuldu. Bu son derece nadir görülen yan etki, dermatolog ve plastik cerrahları uyarmaya yönelik önemli bir klinik gözlemi paylaşıyor; özellikle sedef hastalığına yatkın kişilerde dikkat edilmesi gerekiyor.

Erkek meme büyümesi (jinekomasti) ameliyatlarında areola çevresinden yapılan kesilerle doku çıkarılırken meme başı ve çevresinin (nipple-areola kompleksi) doğal orantı ve konum içinde yeniden şekillendirilmesi güçtür. Bu çalışmada ölçüm ve dikiş tekniğine getirilen küçük bir modifikasyonla bu adımın nasıl daha pratik ve doğru hale getirilebildiği anlatıldı.

El ve parmak ameliyatlarında kansız görüş alanı elde etmek için turnike (sıkıştırıcı bant) kullanılır; ancak başparmak çevresine uygulanan standart turnike bazen ameliyat alanını kısıtlayabilmektedir. Bu çalışmada turnikenin modifiye bir yerleşim biçimiyle hem kansız hem de daha geniş bir çalışma alanı sağlandığı basit ama etkili bir teknik açıklandı.

Burun kıkırdağının burun ucuna yakın bölümündeki eğrilik (kaudal septal deviasyon), hem burundan nefes almayı güçleştirir hem de burun ucu görünümünü olumsuz etkiler. Rinoplasti ameliyatlarında bu eğriliğin düzeltilmesi teknik açıdan zorlu bir adımdır. Bu çalışmada söz konusu probleme basit ve tekrarlanabilir bir çözüm yöntemi sunuldu.

Grabb ve Smith’in “Plastik Cerrahi” kitabı, dünya genelinde en çok başvurulan kaynak kitaplardan biridir. Bu çalışmada kitabın 7. baskısındaki bir tekniğin hatalı biçimde başka bir yazara atfedildiği titiz literatür araştırmasıyla tespit edildi ve düzeltme kaydı yayımlandı. Akademik dürüstlük ve atıf doğruluğu açısından örnek nitelikte bir katkı.

Göz altı bölgesinde (infraorbital alan) derin bir doku kaybı oluştuğunda bu bölgenin ince deri yapısıyla uyumlu bir yama bulmak güçtür. Bu vakada alndan alınan ve üst tabakası soyulan (deepithelialized) bir flep, yüz yüzeyine çıkmadan deri altından bölgeye tünellenerek taşındı. Böylece yüzde ek bir kesi yapılmadan doğal görünümlü bir onarım sağlandı.

Burun rekonstrüksiyonunda yanak ile üst dudak arasındaki oluğun (nazolabyal alan) derisi sıkça kullanılır; çünkü dokusu buruna yakın renk ve kalınlıktadır. Bu çalışmada nazolabyal fleplerin hangi burun bölgeleri için uygun olduğu, hangi durumlarda yetersiz kaldığı ve alternatiflerle karşılaştırıldığında avantaj-dezavantaj dengesi sistematik biçimde ortaya kondu.

Büyük meme, kadınlarda sırt ağrısı, postür bozukluğu ve psikolojik sıkıntıya yol açabilmektedir. Ancak meme küçültme ameliyatının yaşam kalitesine etkisi yalnızca fiziksel açıdan değil, cinsel sağlık boyutuyla da ele alınmalıdır. Bu çalışmada ameliyat öncesi ve sonrası standart anketler kullanılarak cinsel aktivite ve doyumun nasıl değiştiği istatistiksel olarak incelendi; ameliyat sonrası anlamlı bir iyileşme gözlemlendi.

Epidermal kistler normalde deride oluşur; ancak çok nadir durumlarda kemik içinde de gelişebilir. Bu vaka sunumunda parmak kemiğinde saptanan intraosse (kemik içi) epidermal kistin görüntüleme bulguları, cerrahi tedavisi ve patoloji sonuçları aktarıldı. Kemik tümörlerinin ayırıcı tanısında akılda tutulması gereken nadir bir patoloji.

Baş ve boyun bölgesinde oluşan deri kistleri (epidermal kist, dermoid kist, trikilemmalkist vb.) günlük pratikte sıkça karşılaşılan lezyonlardır. Bu derleme çalışmasında her kist türünün özellikleri, birbirinden nasıl ayırt edileceği, hangi görüntüleme yöntemlerinin kullanılması gerektiği ve cerrahi tedavi prensipleri kapsamlı biçimde anlatıldı. Hem hekimler hem de bu tür şişliklerle karşılaşan hastalar için aydınlatıcı bir kaynak.

Burun cildi kansere bağlı ya da travma sonucu hasar gördüğünde, hangi yöntemle onarılacağına karar vermek karmaşık olabilmektedir; çünkü burun hem estetik açıdan kritik hem de fonksiyonel bir organdır. Bu çalışmada 130 hasta geriye dönük olarak incelenerek defektin yerine, büyüklüğüne ve derinliğine göre hangi onarım yönteminin seçilmesi gerektiğine dair adım adım bir karar rehberi oluşturuldu. Türkiye’den bu alanda kapsamlı hasta serisine dayanan önemli bir katkı.

Şeker hastalığı olan bireylerde el enfeksiyonları hızla ilerleyerek geniş doku kayıplarına yol açabilir. Bu vakada el avucunda oluşan derin doku kaybı, komşu bir parmaktan kendi damarıyla birlikte alınan ada flebi (heterodigital island flap) yöntemiyle başarıyla onarıldı. Diyabetik hastalarda el rekonstrüksiyonunun ne denli titiz ve yaratıcı bir planlama gerektirdiğini gösteren öğretici bir vaka.

Parmak ucundaki ağrılı ve akıntılı lezyonlar çoğunlukla enfeksiyon olarak değerlendirilir; ancak bu görünümün ardında zaman zaman ciddi tümörler gizlenebilmektedir. Bu çalışmada “kronik parmak ucu enfeksiyonu” tanısıyla uzun süre antibiyotik tedavisi gören ve biyopsiyle kötü huylu tümör olduğu anlaşılan iki ardışık vaka sunuldu. Tekrarlayan ve iyileşmeyen parmak lezyonlarında mutlaka biyopsi yapılması gerektiğine dikkat çeken uyarıcı bir yayın.