Ulnar hemimeli (ulnar kulüp el), önkoldaki ulna kemiğinin ve buna bağlı olarak el yapılarının gelişmediği nadir bir doğumsal anomalidir. Yaklaşık 150.000 doğumda bir görülür ve olguların dörtte birinde iki taraflıdır. Eksik parmak sayısı arttıkça işlev kaybı da artar; tek parmaklı bir elle kavrama yapmak mümkün değildir. Prof. Dr. Ersin Akşam’ın yazarları arasında yer aldığı bu olgu sunumu, böyle bir hastada ayak parmağından ele nakille kavrama işlevi kazandırılmasını anlatmaktadır.

Olgu

Hastada iki taraflı ulnar hemimeli vardı; elde başparmak tarafındaki parmaklar da eksikti ve sol ayakta da parmak deformitesi bulunuyordu. Kavrama işlevi kazandırmak amacıyla ayak parmağı, mikrocerrahi yöntemle damar, sinir ve tendon bağlantıları yapılarak ele nakledildi. Ameliyat başarıyla tamamlandı; hasta ve ailesi kavrama işlevindeki iyileşmeden ve sonuçtan memnun kaldı.

Başarı için önemli noktalar

• Dikkatli planlama: Doğumsal anomalilerde damar yapısı farklı olabileceğinden ameliyat öncesinde anjiyografi ile damar haritası çıkarılması planlamanın anahtarıdır.
• Mikrocerrahi deneyim: Çok küçük damar ve sinirlerin bağlanmasını gerektiren bu ameliyat, ileri düzeyde mikrocerrahi deneyim ister.
• Fizik tedavi: Ameliyattan sonra nakledilen parmağın işlevini artırmak için düzenli fizik tedavi gereklidir.

Sonuç

Ulnar hemimelide tedavinin amacı dirseği dengelemek ve kavrama işlevi kazandırmaktır. Bu amaçla başparmak oluşturma, parmak arası derinleştirme ve yapışık parmak ayırma gibi yöntemlerin yanında ayak parmağından ele nakil de seçenekler arasındadır. Planlanması ve uygulanması zor olsa da başarılı bir ameliyat, hastanın yaşam kalitesini ve aileyle birlikte psikolojik iyiliğini olumlu etkiler.

Kaynak: Toe-to-Hand Transfer in an Ulnar Hemimelia Patient: A Case Report. Ann Plast Surg. 2019. Sorularınız için iletişim sayfasını ziyaret edebilirsiniz.